近日，我县出台了全省首个困难人员医疗服务行为规范。据了解，该规范希望加强对我县医保扶弱领域过度医疗等问题的整治，进一步规范医疗服务行为，切实做好困难人员医疗救治工作，减轻困难患者就医负担。
“现在网上经常看到医疗机构利用困难群体就医优惠政策骗保的新闻，在实际工作中，也偶有这样的事件发生，所以我们出台了困难人员医疗诊治行为规范。”县医保局政策法规科科长李忠伟介绍说，2019年，我县法定低保户、低保边缘户、特困户有数千人。根据现有政策，特困供养人员个人自负合规部分医疗费用是全额救助的，低保家庭成员个人自负合规部分按80%救助，低边家庭成员个人自负合规部分按60%救助。优惠的医疗救助政策让部分医疗机构钻了空子，他们或诊疗用药不规范，或放宽困难人员住院指征，不断侵蚀老百姓的“救命钱”。
困难人员医疗诊治行为规范进一步规范了医疗、诊治行为。“我们进一步明确了医疗机构接诊和转诊标准，要求全面落实基层医疗机构首诊、逐级转诊和双向转诊制度，构建起‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’合理规范的分级诊疗服务模式。”李忠伟说，与此同时，严格执行住院管理、基层医疗机构75种首诊疾病种类目录和县级医疗机构诊治122种不轻易外转疾病种类目录规定，引导困难患者科学有序就医，有效控制诊疗费用。在此基础上，还严格规范了医药机构用药、检查规范制度，在县域内全面实施公示制度、告知制度和检查结果互认机制，严格控制医疗费用支出，落实重点监控药品耗材管理制度。对明确规定产生的不合规医疗费用全部由医疗机构自行承担。
“今后，我们还会常态化开展规范医疗服务行为的专项行动。”李忠伟说，他们将通过大数据信息库查找出年度医疗总费用前50的困难人员和其日常诊疗记录，对这部分人员的用药、转诊、住院、检查等多方面的医疗服务行为进行逐项筛查，并以此来反向检验医疗机构是否严格按照规定执行困难人员医疗服务行为规范，“严查”小病大治、挂床住院、不合理用药检查等行为，降低就医成本，切实保障困难患者医疗服务权益。
